开美容院的费用 3起医保违规典型案例曝光

案例一：某村卫生室冤假错案

2022年9月21日，佟某某因手部烧伤到村卫生室就诊。 门诊医生开了腰部疾病推拿治疗120元，中度清创50元，大换药25元。 开了个药方，其实是换了烧伤，换了药，但是没有按摩开美容院的费用，也没有清创缝合。

该村卫生室违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第三款“不得重复收费、超标、破项”的规定。 开展医疗服务。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第三项的规定，没收违法所得120元，并处240元双倍罚款开美容院的费用，医保结算服务将被取消。

案例二：超出按摩店范围充电案例

市医保局在日常监管中发现，某按摩院工作人员未取得《盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格证书》，违规为医保参保人员提供医保盲人按摩服务。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六款由市医保局作如下处理：

1.没收违法所得700元、900元、1元（791.00元）；

2、罚款人民币七百九十一元（¥791.00）；

3、暂停按摩所涉医保基金使用的医保服务1年。

案例三：余某某乱开药骗取医保基金案

2022年11月，浙江省金华市永康市医疗保障局接​​到金华市医疗保障局线索，反映参保人于某某涉嫌骗取医保基金。 永康市医保局执法人员立即对线索内容进行调查核实，调取金华市医保结算系统中于某某的医保结算数据，计算分析了2020年4月至2022年11月按住院医师开具的金额。 发现余某开出的药量明显异常。 经查，2020年1月至2022年11月，余某某在永康市第一人民医院等定点医疗机构开出0.5mg他克莫司146粒、1mg他克莫司3162粒。 、3162粒霉酚酸酯胶囊，涉案金额78400.00元。 永康市医保局依据《浙江省高级人民法院、浙江省人民检察院关于诈骗罪认定数额巨大、数额巨大、数额特别巨大的意见》我省，将余某某涉嫌保险诈骗案线索移送当地公安部门。