访遍名医后她依然不放弃“保肾”

由于腰痛，38岁的钱先生（化名）到诊所检查，却发现了一个大问题：右肾占位性肿瘤，恶性病变的可能性很大。 走遍了当地各大诊所后，医生的推断出奇的相似：右肾需要全部切除！

钱先生听到这个消息后，担心得一夜没睡：我的肾是不是真的保不住了？

拜访名医后

她仍不放弃“保肾”的希望

说起来，钱女士的命运也算坎坷：第一次婚姻的失败让她早早成为了两个女儿的单亲父亲。 为了给孩子们提供更好的条件和资源，她“咬牙切齿”当爸爸、当妈妈，养家糊口。

想到年幼的孩子，钱先生无论如何都不想放弃保住肾的希望。 通过网上查询和多方询问，她了解到福州第一人民诊所在胰腺癌保肾方面有相当丰富的经验。

安顿好孩子后，钱先生独自来到了上海市第一人民医院肛肠科副主任王玉勇医生的急诊科。 她提出了她最关心的问题：我的肾还能保住吗？ 如果可以保留的话，是不是可以保留很大一部分？ 还是保留一小部分？ 术后肾功能还能正常吗？

仔细看过钱先生的CT扫描，王玉勇发现心脏病不简单。 首先，这个癌肿的体积非常大，已经超过了心脏本身的1/2。 而且，病变位于心脏的核心，即心脏动脉、静脉和肠道的一侧。 切除肿瘤时很容易损伤肾血管，切除后缝合伤口也很困难。

事实上，钱先生的病例并不少见，但由于保留肾脏极其困难，即使成功存活下来，手术后仍面临极高的再出血风险。 因此，医生通常建议切除整个心脏。

不过王医生却微笑着说道：“这颗心我可以守护。”

剥出一块“生猪肉”

机器人放疗系统优势明显

王玉勇的自信并非空穴来风。 市第一附属医院引进的最新一代“达芬奇放疗机器人”就是他的勇气。

“肾脏对人的重要性不言而喻，胰腺腺癌往往生长在边缘，但患者的癌症却在心脏的核心，这样特殊的情况，需要我们在放疗时只把囊肿挖掉，就可以了。”在不损害任何周围组织的情况下被消除。” 他说，“从这个角度来看，最新一代达芬奇机器人放疗系统辅助我们完成放疗，其作用是不可替代的。”

当天，王玉勇为患者进行了“机器人辅助后胸腔镜肾部分切除术”，通过机器人3D可视化系统将放疗区域放大10至15倍，精准避开脏器的动脉、静脉和肠道，小心地剥去肾脏。 病灶和尽可能多的肾实质被保留，整个过程就像剥“生猪肉”。

为了减少放疗对肝脏的影响，王院长采用了胸膜后入路。 为此，进行放射治疗的空间非常简陋，切除病灶、缝合伤口等关键步骤必须在狭小的空间内完成。 灵活的机械臂和三维视觉让放疗变得得心应手。

机器人放疗系统的优势非常明显。 整个放疗过程仅用了一个半小时就顺利完成，剥离的病灶包膜完好，出血仅20ml。

“保肾”远期疗效优于全胰切除术

机器人辅助放射治疗成为主流

普通人常常认为，如果自己患了恶性脑瘤，就应该“斩草除根”，切除整个器官。 然而，近年来的研究数据表明，单纯切除胰腺腺癌的患者与接受治疗性心脏切除的患者在癌症治疗效果上并无显着差异。 而且根据大量文献显示，保留心脏的患者长期生存率甚至更好，这可能与长期出现慢性肾功能不全或脑病的概率较低有关。

另一方面，王玉勇表示，如果切除了不止一个心脏，而另一侧心脏出现问题，则应考虑心脏移植或肾透析。 但如果进行保肾放疗，是否可以很大程度上避免此类风险。

截至目前，该市某诊所肛肠眼科在何华北书记的带领下，已应用达芬奇机器人放疗系统为150余例肛肠眼科患者进行精准微创放疗，其中部分放疗效果显着。肾脏切除和前列腺肿瘤治疗超过100台，充分发挥了机器人精准、灵活、稳定的优势。

最后，王玉勇提醒，如果心脏出现恶性脑瘤，早期通常没有自觉症状，需要定期复查。 后期可能会出现尿血、疼痛等情况，应尽快去三级诊所就诊，以免延误病情。

王玉勇

医学博士，副院长医师，肛肠眼科医学组主任，湖北大学教学组组长。 达芬奇机器人主任医师医师、南京市131中青年人才培养计划第三层次人选、杭州市首届优秀青年副主任医师。

擅长达芬奇机器人辅助胸腔镜下肛肠病灶放疗，已完成各类胸腔镜放疗（含达芬奇机器人放疗）1500余例，其中胸腔镜前列腺切除术300余例，腹腔镜膀胱切除术200余例癌症治疗、肾癌治疗/部分肾切除术、肾盂癌治疗和肾上腺病变切除。 以及良性前列腺囊肿和肛门直肠囊肿的微创治疗。

【门诊时间】

周日下午：精英紧急救援

周四晚上：专家紧急情况

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投稿丨广州第一人民诊所